Interação entre medicações e os hormônios tireoidianos

É muito comum que pacientes submetidos à avaliação da tireoide estejam fazendo uso de diversos fármacos sendo que alguns deles, mesmo que usados para doenças não tireoidianas, podem interferir com a função da glândula, mesmo que o paciente não tenha disfunções tireoidianas prévias.

A tireoide necessita do comando do TSH (hormônio produzido por uma outra glândula chamada hipófise) para que produza e libere os hormônios tireoidianos (T4 e T3) que, por sua vez, circulam pelo nosso corpo ligados a um transportador (TBG – globulina ligadora de tiroxina). Em indivíduos normais, as concentrações dos hormônios tireoidianos e do TSH estão intimamente relacionadas e são controladas por um delicado sistema. Porém, algumas medicações podem afetar esse sistema de equilíbrio em diversos pontos, afetando a função dos hormônios, inibindo a produção dos hormônios tireoidianos ou do TSH, alterando a quantidade de transportadores dos hormônios no sangue e também por outros mecanismos ainda não esclarecidos. A interferência dessas medicações nesses processos pode ser um fator de confusão na interpretação dos exames laboratoriais, pois podem causar desde apenas uma alteração laboratorial sem significado clínico até quadros de disfunção tireoidiana evidente, levando a quadros de hipotireoidismo (quando a tireoide funciona menos do que o necessário) ou hipertireoidismo (quando a glândula funciona mais do que deveria).

Pacientes com doenças tireoidianas prévias subclínicas ou não diagnosticadas, portadores de bócio (aumento da glândula), nódulos e anticorpos anti-tireoidianos positivos estão sob maior risco de desenvolver alterações tireoidianas na presença de alguns fármacos.

Medicações que podem causar (ou piorar) o HIPOTIREOIDISMO

1. Pela inibição da produção dos hormônios tireoidianos e/ou sua liberação: lítio, talidomida, iodo e medicamentos contendo iodo, como amiodarona, contrastes radiológicos, alguns expectorantes, comprimidos de alga marinha, soluções de iodeto de potássio

2. Através de uma desregulação imunológica: interferon-alfa, interleucina-2, ipilimumab, alemtuzumab, pembrolizumab, nivolumab

3.Suprimindo a secreção de TSH pela hipófise:  dopamina

4. Provocando uma tireoidite destrutiva: sunitinib

Nos pacientes com hipotireoidismo em tratamento com levotiroxina, algumas medicações podem levar à redução da absorção ou ao aumento do metabolismo dos hormônios tireoidianos, fazendo com que ocorra uma piora do hipotireoidismo se a dose do hormônio não for ajustada. 

Entre os fármacos que reduzem a absorção da levotiroxina e podem exigir aumento da dose da medicação temos: colestiramina, colesevelam, hidróxido de alumínio, carbonato de cálcio, sulfato de ferro, raloxifeno, omeprazol, lansoprazol e similares, sevelamer e cromo. 

Já entre as drogas que podem aumentar o metabolismo dos hormônios temos: fenobarbital, a rifampicina, a fenitoína e a carbamazepina. A amiodarona diminuí a conversão periférica de T4 para T3, também fazendo com que possa ser necessário ajuste de dose da levotiroxina.

Medicações que podem causar HIPERTIREOIDISMO

1. Através do estímulo para produção e/ou liberação dos hormônios tireoidianos: iodo e medicações contendo iodo, como amiodarona, contrastes radiológicos, solução de povidine, alguns expectorantes, comprimidos de alga marinha, soluções de iodeto de potássio

2. Através de uma desregulação imunológica: interferon-alfa, interleucina-2, ipilimumab, alemtuzumab, pembrolizumab

Medicações que podem causar anormalidades nos EXAMES LABORATORIAIS, porém sem causar disfunções tireoidianas

Alguns fármacos podem aumentar ou diminuir as concentrações séricas da TBG (“a transportadora dos hormônios tireoidianos”), provocando alterações nas concentrações totais do T4 e do T3, mas não nas frações livres, sendo assim provocam apenas alterações laboratoriais porém sem sintomas clínicos

1.Medicações que reduzem a TBG: andrógenos, glicocorticoides, ácido nicotínico

2. Medicações que elevam a TBG sérica: anticoncepcionais orais, tamoxifeno, raloxifeno, metadona, heroína, mitotano. OBS: Mulheres com hipotireoidismo em uso de levotiroxina e anticoncepcional oral podem necessitar de ajuste de dose da levotiroxina

Outras medicações podem interferir na ligação dos hormônios ao transportador, na conversão dos hormônios na periferia, na depuração do T4 ou na supressão do TSH, mas, ainda assim, causam apenas alterações laboratoriais, sem alterações clinicas.

3. Medicações que diminuem a ligação do T4 à TBG: salicilatos, furosemida, heparina, alguns anti-inflamatórios

4. Medicações que aumentam a depuração do T4: fenitoína, carbamazepina, rifampicina, fenobarbital

5. Medicações que suprimem a secreção de TSH - dobutamina, glicocorticoides, octreotide

6. Medicações que alteram a conversão do T4 em T3: glicocorticoides, contraste radiológicos, propranolol

RESUMINDO: 

A tireoide pode ter sua função influenciada por vários medicamentos de uso frequente na prática clínica o que pode resultar tanto em disfunção da tireoide (com sintomas clínicos) ou apenas em anormalidades bioquímicas, que não resultam em disfunção tireoidiana clinicamente importante, mas podem ser mal interpretadas se o médico não estiver atento à possibilidade dessas interações e não reconhecer os pacientes que se enquadram no grupo de maior risco para desenvolver tireoidopatias.

Visto a importância das interações medicamentosas, sempre que você for consultar com um médico nunca se esqueça de levar o nome de TODAS as medicações que você está em uso pois isso pode fazer toda a diferença para que o médico interprete corretamente seus exames.

FONTE

UpToDate - Drug interactions with thyroid hormones

Fernanda M. Fleig

Médica Endocrinologista

CREMERS 33785 RQE 28970

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Disfunções tireoidianas durante a gestação

É comum o surgimento de desordens tireoidianas em mulheres na idade reprodutiva e durante a gestação. A gravidez, mesmo em mulheres que não apresentam doença tireoidiana prévia, pode causar grandes mudanças nos níveis hormonais. As doenças tireoidianas podem ser prejudiciais tanto para a gestante quanto para o bebê, portanto, o acompanhamento destas doenças durante a gravidez requer especial consideração.

CAUSAS

O hipotireoidismo clínico ocorre em 0,3 a 0,5% das gestações. O hipotireoidismo materno, em áreas suficientes de iodo (que é o caso da maioria das regiões do Brasil), é comumente causado por uma tireoidite auto-imune (Hipotireoidismo de Hashimoto) ou por destruição da glândula devido a tratamento prévio com iodo radioativo ou cirurgia, outras causas são mais raras. O hipotireoidismo subclínico, que é uma disfunção menor da tireoide, é um pouco mais comum e também pode estar associado a alguns riscos materno e fetais. 

Já o hipertireoidismo é uma condição menos frequente do que o hipotireoidismo, sendo sua causa mais comum a doença de Graves, responsável por 85% dos casos. Outras causas menos comuns são: nódulos ou bócio que funcionam mais do que deveriam (adenoma ou bócio multinodular tóxico), tireoidites, tireotoxicose gestacional transitória, mola hidatidiforme.

SINTOMAS

Os sintomas do hipotireoidismo na gestação são inespecíficos e podem passar despercebidos. Devemos ficar atentos principalmente para o ganho inexplicado de peso, a sensibilidade excessiva ao frio, pele seca, cansaço, dores musculares, constipação, sonolência, dificuldades de concentração e memória, dores articulares. 

Os sintomas clássicos de hipertireoidismo são semelhantes aos de uma gestação normal, devendo chamar a atenção a ausência de ganho de peso ou mesmo perda inexplicada de peso materno com aumento do apetite. A presença de palpitações durante o repouso, cansaço excessivo, bem como presença de tremores, intolerância ao calor, suor excessivo, alteração ocular (“olhos saltados”) também são alguns sintomas sugestivos da doença

COMPLICAÇÕES

DIAGNÓSTICO 

A avaliação inicial de distúrbios da função tireoidiana é realizada através da dosagem dos níveis de TSH no sangue. Conforme os níveis desse exame e o período da gestação, mais exames podem ser solicitados para complementar a investigação.

O rastreio universal em todas as gestações é controverso e depende da avaliação do médico assistente, porém em algumas situações especiais a realização do exame está indicada, são elas:
- História familiar de doenças tireoidianas
- Paciente com sintomas sugestivos de hipotireoidismo ou hipertireoidismo ou presença de bócio (aumento da glândula)
- História prévia de hipo ou hipertireoidismo ou tireoidite pós parto
- Pacientes com dosagem de anticorpos anti-TPO positivo
- História prévia de radioterapia na região da cabeça e pescoço
- Histórico de Infertilidade
- Histórico de abortamento ou parto prematuro
- Portadoras de Diabetes Mellitus tipo 1 ou outras doenças autoimunes

TRATAMENTO

O tratamento do hipotireoidismo durante a gestação é muito simples e é realizado através da reposição com levotiroxina. As mulheres em tratamento previamente à gestação geralmente devem ter a sua dose diária de medicação aumentada. O hormônio tireoidiano não prejudica o bebê nem durante a gestação e nem durante a amamentação.

Quanto ao hipertireoidismo o tratamento vai depender da gravidade do quadro clinico e da fase da gestação em que a mãe se encontra. Quando necessário, usamos medicações antitireoidianas na menor dose efetiva possível para controlar a produção de hormônios e minimizar o risco de disfunção tireoidiana no feto.


Se você está grávida e se encaixa em alguma das situações acima, procure um endocrinologista e avalie sua função tireoidiana. Essa atitude pode garantir uma gestação tranquila, minimizando riscos tanto para mãe quanto para o bebê.



FONTE:
2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum
UpToDate - Overview of thyroid disease in pregnancy

Fernanda M. Fleig

Médica Endocrinologista

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Entenda o que é hipotireoidismo

A tireoide é uma glândula em forma de borboleta, localizada na região anterior do pescoço, logo abaixo o pomo de adão. Ela produz dois hormônios (T3 e T4) que são responsáveis pela regulação da maneira como nosso corpo guarda e gasta energia. O funcionamento da tireoide é controlado por outra glândula, localizada na parte debaixo do cérebro, chamada hipófise. A hipófise produz o hormônio chamado TSH que estimula a tireoide a produzir o T3 e o T4.

Quando a tireoide não produz quantidade suficiente dos seus hormônios, desenvolve-se a condição chamada de HIPOtireoidismo (não confundir com HIPERtireoidismo que é o funcionamento excessivo da tireoide). É uma doença muito comum. Estima-se que 4 a 10% da população tenha hipotireoidismo.

Na grande maioria das vezes, o hipotireoidismo é causado por problemas na própria tireoide, sendo a tireoidite crônica (ou de Hashimoto) sua principal causa. Outras causas de hipotireoidismo são: cirurgia prévia na tireoide, uso de iodo radioativo, uso de alguns medicamentos com lítio e amiodarona e, muito raramente, problemas na hipófise.

A falta dos hormônios tireoidianos lentifica o metabolismo e leva a uma série de sintomas tais como:

• bócio (aumento do tamanho da tireoide)
• cansaço e lentidão
• depressão
• ganho de peso
• frio excessivo
• pele seca, pálida e amarelada
• queda de cabelo e unhas quebradiças
• inchaço nas pálpebras
• dificuldade em se exercitar
• rouquidão
• apneia do sono
• intestino preso
• irregularidades menstruais
• disfunção erétil (impotência sexual)

O diagnóstico do hipotireoidismo é muito simples e é feito através da dosagem do TSH e T4 livre no sangue. Uma vez feito o diagnóstico, inicia-se o tratamento de reposição hormonal com levotiroxina por via oral. Além do uso correto da medicação, deve-se monitorar o tratamento periodicamente através da dosagem do TSH, para ajustar a dose da levotiroxina da melhor maneira possível, evitando efeitos indesejáveis. Na grande maioria dos casos, o tratamento é para a vida toda.

Caso você suspeite ou já tenha o diagnóstico de hipotireoidismo, procure o endocrinologista para fazer o acompanhamento adequado.

Fonte: UpToDate OnLine

Dr. Mateus Dornelles Severo

 Médico Endocrinologista

CREMERS 30.576 - RQE 22.991

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O consumo de couve pode causar problemas na tireoide?

Alguns pacientes com hipotireoidismo têm perguntado se devem evitar algum tipo de alimento, em especial a couve e o brócolis. A teoria é que esses vegetais poderiam fazer mal para a tireoide. Embora não seja verdadeira, a preocupação faz sentido. Vamos entender por quê?

A couve pertence ao grupo das brássicas (ou crucíferas), que também inclui o brócolis, a couve chinesa, o nabo, a couve-flor, a couve de Bruxelas, o repolho e a mostarda. Além da alta quantidade de fibras e nutrientes, como cálcio, ferro e vitamina C, esse grupo contém os chamados glicosinolatos, substâncias que comprovadamente tem propriedades benéficas para a nossa saúde. Os glicosinolatos ficam inativos na planta, juntos com a enzima que os ativa e os torna disponível para usar, a chamada mirosinase. Quando cortamos, cozinhamos ou mastigamos os vegetais, a mirosinase se mistura com os glicosinolatos e libera dele as suas substâncias ativas. Uma planta tem vários tipos de glicosinolatos e já foram identificados mais de 100 no grupo das brássicas. No começo dos anos 90, estudos demosntraram que o consumo frequente de vegetais ricos em um determinado tipo de glicosinolato, a glicorafanina, como o brócolis e a couve-chinesa, resulta em redução da incidência de câncer. Além disso, esse grupo vegetal também possui propriedades anti-inflamatórias e anti-oxidantes. Isso fez com que esses vegetais se tornassem os "queridinhos" de alguns suplementos alimentares e dietas, como no caso do popular "suco detox". Mas será que esses vegetais, principalmente concentrados na forma de sucos, só tem substâncias boas? Tem gente fazendo "suco detox" para família toda, incluindo as crianças. Que mal poderia fazer para tireoide?

Cabe salientar que a couve, assim como as outras brássicas, também apresenta substâncias que podem interferir com o funcionamento da tireoide, efeito evidenciado em estudos com animais. Essas substâncias, também derivadas da ativação de diferentes glicosinolatos, são chamadas de goitrina e  tiocianato. Elas atuam reduzindo a absorção do iodo pelas células da tireoide, substância que é a base da constituição dos hormônios da glândula, podendo causar bócio e hipotireoidismo. Essas ações têm importância somente em regiões de baixo consumo de iodo na dieta, que não é o nosso caso. Não há estudos em crianças, somente em adultos.

Não se conhece a quantidade exata de vegetais que deve ser consumida para ter esse efeito ruim, mas o que se sabe é que em adultos são quantidades diárias muito grandes e por um tempo prolongado. Por exemplo, há um relato de uma mulher chinesa de 88 anos que desenvolveu hipotireoidismo grave, com coma, por consumir 1,0-1,5 kg/dia de couve chinesa crua por vários meses para tentar controlar o diabetes. Difícil alguém consumir essa quantidade, não é mesmo? Portanto, o consumo de couve e outras brássicas nas quantidades usuais não causa alterações na tireoide em adultos. Da mesma forma, se tem hipotireoidismo e faz a reposição do hormônio da tireoide, não tem problema consumir esses vegetais.

Referências:

1 -  Peter Felker, Ronald Bunch, Angela M. Leung. Concentrations of thiocyanate and goitrin in human plasma, their precursor concentrations in brassica vegetables, and associated potential risk for hypothyroidism. Nutr Rev. 2016 Apr; 74(4): 248–258.

2 - Barba FJ, Nikmaram N, Roohinejad S, Khelfa A, Zhu Z, Koubaa M. Bioavailability of Glucosinolates and Their Breakdown Products: Impact of Processing.  Front Nutr. 2016 Aug 16; 3:24.

3 -  Scott O, Galicia-Connolly E, Adams D, Surette S, Vohra S, Yager JY. The safety of cruciferous plants in humans: a systematic review.  J Biomed Biotechnol. 2012; vol 2012: article ID 503241.

4 - Chu M, Seltzer TF. Myxedema coma induced by ingestion of raw bok choy.  N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1945-6.

Dr. Eduardo Guimarães Camargo

                                                       Médico Endocrinologista

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Doze dicas para identificar charlatanismo

Nas mais diversas áreas, existem pessoas mal intencionadas e aproveitadores. Quando envolvemos ciência e, especialmente saúde, pode ser muito difícil identificar se uma informação, tratamento ou profissional são de fato éticos e estão embasados em evidências sólidas. Chamo de evidências sólidas resultados de pesquisas científicas com alto rigor metodológico, isto é, avaliações realmente justas e bem feitas de uma determinada intervenção. Abaixo, alguns indícios que sugerem que você está sendo enganado...

1- Retórica: o processo de tomada de decisão compartilhado entre médico e paciente é uma das prerrogativas da Medicina atual. Para que uma pessoa possa optar entre este ou aquele procedimento é importante que seja informada de maneira clara e compreensível. Linguagem excessivamente técnica muitas vezes é usada como artifício para induzir o paciente a escolhas menos corretas, já que este é levado a acreditar que o profissional de saúde detém conhecimento de ponta, quando não é verdade.

2- Pseudotítulos: no Brasil, médicos se tornam especialistas após realizarem estágio supervisionado em programas de residência médica ou através de provas de título rigorosas ministradas por sociedades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina. Não raro, maus profissionais apresentam "pseudotítulos", isto é, titulação conferida por "sociedades" não reconhecidas, muitas vezes criadas por eles próprios.

3- Glamourização: ostentação de clínicas luxuosas frequentadas por celebridades, consultas e tratamentos a preços exorbitantes, exclusividade, servem para passar uma imagem de "sucesso" ao público geral. É uma estratégia há muito usada por marcas de luxo para agregar valor e criar um certo desejo no consumidor (no caso, no paciente).

4- Falta de rigor científico: o método científico é rigoroso e hierarquiza os estudos de acordo com sua qualidade metodológica e força de evidência. Isto quer dizer que a conclusão de um estudo feito numa cultura de células não tem o mesmo peso que a conclusão de um estudo realizado em grande número de pessoas. O mesmo serve para estudos metodologicamente bem feitos e mal feitos. É comum que estudos ruins e de baixa qualidade sejam usados para justificar as opiniões pessoais do mau profissional. Assim como estudos robustos e bem desenhados são deixados de lado, se assim convier. É uma leitura viciada da literatura médica.

5- Excessos de exames e tratamentos: aprendemos desde cedo que um exame só deve ser solicitado quando for capaz de beneficiar o paciente de alguma forma, seja prevenindo, identificando ou monitorando o tratamento de uma doença. O excesso de exames disfarça a falta de perícia clínica. Passa a falsa impressão de que se está sendo bem avaliado. Exames não devem ser solicitados sem uma indicação precisa sob a pena de levarem a mais exames e a mais tratamentos desnecessários ou, inclusive, deletérios.

6- Cointervenções: são frequentes as prescrições com extensas fórmulas manipuladas, associadas a dietas restritivas e outras mudanças na rotina para pacientes saudáveis ou pouco doentes. Grande parte do que consta na receita serve para passar a falsa impressão de exclusividade do tratamento que, diversas vezes, é muito parecido ao convencional, com alguns floreios, além de disfarçar o uso de substâncias ilícitas ou de indicação controversa. "Esta receita é tão exclusiva que precisa ser manipulada de acordo com minhas necessidades biológicas". Será? "Esse HCG está me ajudando a emagrecer". Nananão.

7- Ritualização: duas pílulas de açúcar, funcionam melhor do que uma. Uma injeção de água destilada, funciona melhor que 2 pílulas de açúcar. Uma infusão de soro colorido por vitaminas, funciona melhor que a injeção de água. Quanto mais complexo e ritualístico for o tratamento, mais forte é o sugestionamento e o efeito placebo. Alguns tratamentos têm a complexidade de verdadeiros rituais esotéricos.

8- Promessas: corpo perfeito, desintoxicação, juventude, vigor físico, antes versus depois, cura de doenças crônicas são promessas frequentes.

9- Gurus: o conhecimento científico é de livre disponibilidade. Qualquer profissional de saúde bem intencionado consegue, com boa vontade, ter acesso, interpretar a literatura científica e citar suas referências. O mau profissional muitas vezes costuma citar outro charlatão de maior destaque. "Eu faço, porque o Dr. Fulano, super famoso, faz". Muitos destes "gurus" ministram cursos e ganham a vida vendendo informações distorcidas para os maus profissionais.

10- Polarização: é frequente a polarização entre "produtos naturebas" versus "indústria farmacêutica", "Medicina moderna e inovadora" versus "Medicina tradicional e retrógrada", "hormônio bioidêntico que previne" versus "remédio que promove a doença", "eu que quero ajudar meus pacientes" versus "todos os outros médicos que têm inveja do meu sucesso". O discurso do "bem contra o mal" visa criar uma aura de pureza e honestidade em quem usa a Medicina para ludibriar e lucrar.

11- Incriticabilidade: a crítica faz parte da ciência. Como evoluir se algo é inquestionável? O mau profissional gosta de criticar a "Medicina tradicional" com discurso filosófico e fracamente embasado, como vimos anteriormente. Contudo, se torna extremamente agressivo quando se vê encurralado e lhe faltam argumentos para defender o indefensável.

12- Intangibilidade: é frequente que tais profissionais sofram com processos éticos ou mesmo judiciais. Contudo, se dizem injustiçados e perseguidos. Discurso infelizmente frequente no Brasil dos dias atuais...

Sugestão de leitura: Ciência Picareta - Ben Goldacre - Ed. Civilização Brasileira

Dr. Mateus Dornelles Severo

 Médico Endocrinologista

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Vamos falar sobre chocolate e seus benefícios?

No seu ciclo histórico, o cacau projetou o Brasil no exterior por ser a matéria-prima de um dos alimentos mais consumidos e adorados no mundo: o chocolate! As cores da casca do cacau, que variam nas tonalidades de amarelo, laranja e vermelho, escondem um delicado amontoado de amêndoas revestidas por polpa esbranquiçada. O processo de fermentação das amêndoas é o que dá o sabor mais ou menos requintado ao chocolate e que também produz os chamados flavanóis, que pertencem ao grupo dos flavonoides, e que têm conhecida ação anti-oxidantes.

Após a secagem e a torra das amêndoas para extrair a manteiga e os outros produtos do cacau, restam apenas 10% da quantidade de flavanóis. Comparado com as versões ao leite, as apresentações de chocolate amargo são as que mais tem flavanóis, na forma de catequina e de epicatequina. Mas será que consumir chocolate amargo faz bem para o coração?

Embora alguns estudos tenham mostrado que o consumo de chocolate amargo pode estar associado a menor incidência de infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico, esse achado não foi confirmado. O que se sabe é que o consumo diário de grandes quantidades de flavanóis, cerca de 900 mg por dia, pode resultar em maior relaxamento das artérias e redução da pressão arterial e consequentemente isso poderia ser benéfico para algumas pessoas. O problema é que para se obter essa quantidade, teria que se consumir cerca de 300 gramas de chocolate amargo de ótima origem por dia.  Mesmo para um "chocólatra", seria muito difícil manter esse consumo de chocolate amargo por muito tempo. Além disso, nem sempre consumimos as melhores versões de chocolate amargo e os rótulos ainda não informam as quantidades de flavanóis. Mas será que o que compramos realmente é um chocolate amargo de boa qualidade? Para isso, é preciso entender como ele é feito...

As amêndoas do cacau, depois de fermentar e secar, são torradas e submetidas a um processo para separar a manteiga de cacau. O que resta é moído para formar o pó do cacau que conhecemos. É chamada de liquor de cacau a massa que é feita do pó com a manteiga. Para fazer o chocolate, utiliza-se o licor e se acrescenta açúcar. O chocolate é considerado amargo se tem pelo menos 70% do cacau (pó mais manteiga de cacau). Mas aí é que está o detalhe importante. Num chocolate 70% de cacau, por exemplo, o correto seria ter 70% do liquor. Mas na maior parte das vezes, para reduzir custos, não é isso que ocorre. Muitas vezes, quando faz um chocolate chamado de 70%, a indústria usa na maior parte o pó do cacau e complementa com outros tipos de gordura que não só a manteiga de cacau, como a hidrogenada. Isso é feito para reduzir o custo, já que a manteiga de cacau é uma matéria-prima muito nobre e cara, utilizada em cosméticos, produtos farmacêuticos e alimentos. Entendeu a diferença?

A maioria dos que se dizem "chocólatras" e que não conseguem viver sem o chocolate, na verdade gostam mais do chocolate ao leite, que é rico em gordura e açúcar. Fique atento quando for comprar o seu chocolate amargo. Vale a pena ler o rótulo para saber como ele foi feito. Uma dica: um bom chocolate amargo nunca é barato, pois tem a manteiga de cacau. Outro lembrete: o chocolate branco é o pior, pois não tem nada do pó da amêndoa e certamente o que menos tem é manteiga de cacau. Se você gosta de chocolate, sempre procure consumir o amargo e de boa qualidade. Leia o rótulo. Vá acostumando o paladar, sorvendo em pequenas quantidades e aos poucos. E o mais importante, sem culpa!

Referência:

Vlachojannis J, et al. The Impact of Cocoa Flavanols on Cardiovascular Health. Phytother Res. 2016.

Dr. Eduardo Guimarães Camargo

Médico Endocrinologista

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Consumo de chocolate pelo paciente diabético

Estamos quase na Páscoa e os supermercados já estão com seus “túneis” de ovos de chocolate montados, o que chama a atenção e aumenta a vontade de degustar essa guloseima. Mas e o paciente que convive com diabetes mellitus? Também pode se deliciar com chocolate? Não só pode, como deve! Mas alguns cuidados devem ser tomados. Vejamos...

No ano de 2012, a revista médica mais importante do mundo, New England Journal of Medicine, publicou um estudo muito interessante. Pesquisadores demonstraram que os países onde mais pessoas consumiam chocolate, ganhavam mais prêmios Nobel (!!!). Seria uma evidência epidemiológica de que o consumo regular de chocolate melhorava as capacidades cognitivas de quem o saboreava? Possivelmente. O chocolate é feito de cacau, planta que como o chá-verde é rica em flavonoides. Estes compostos fenólicos são potentes antioxidantes e anti-inflamatórios naturais. Estas substâncias quando consumidas regularmente têm o potencial de trazer uma série de benefícios ao cérebro, coração, vasos e metabolismo.

Além da melhora da função cognitiva, alguns estudos sugerem que o consumo de chocolate possa ajudar a combater sintomas depressivos através da modulação da dopamina e dos opioides no cérebro. Além disso, dois estudos suecos mostraram que aumentar o consumo de chocolate amargo em pelo menos 50 gramas por semana foi capaz de reduzir o risco de isquemias e hemorragias cerebrais em até 27 por cento! Vale lembrar que pacientes diabéticos apresentam risco maior para estas doenças.

Os suecos realmente gostam de estudar os benefícios do chocolate! Outra análise mostrou que o consumo de apenas 28 gramas de chocolate amargo uma ou 2 vezes por semana se associou a um risco 32 por cento menor de insuficiência cardíaca. Estudos posteriores evidenciaram melhora na função do endotélio (camada interna dos vasos) e da função das plaquetas (responsáveis pela coagulação do sangue). Ou seja, o chocolate também tem potencial de reduzir infartos e mortalidade por doença coronariana. E as doenças cardiovasculares são as principais causas de morte em pacientes com diabetes mellitus...

Uma extensa revisão da literatura publicada na prestigiada Cochrane Database of Systemic Reviews mostrou que o consumo de chocolate ajuda a reduzir a pressão arterial. O efeito é devido a liberação de óxido nítrico, um potente vasodilatador, pelo endotélio. Além disso, os chocolates com mais de 60% de cacau, apesar de possuírem gorduras saturadas, são capazes de reduzir os níveis de colesterol LDL (ruim) e aumentar os níveis de HDL (colesterol bom). Algo impressionante: um estudo publicado em 2012 na revista médica Archives of Internal Medicine associou um maior consumo de chocolate a um menor índice de massa corporal (IMC)! Isto é, dentro de uma alimentação equilibrada, os antioxidantes do chocolate poderiam ajudar a manter o peso mais próximo do ideal. Por fim, existem evidências de que os polifenóis melhoram a função das células beta do pâncreas, melhorando o metabolismo glicêmico. Ótimas notícias para quem convive com o diabetes, não?

Contudo, todos os estudos que mostraram benefícios, sempre usaram as versões “amargas” do chocolate, ou seja, com alto teor de cacau (60% ou mais). As versões ao leite e branco são ricas em açúcar e gorduras adicionadas (diferentes do ácido esteárico do cacau), além de serem pobres nos benéficos polifenóis, ou seja, podem ser prejudiciais à saúde e devem ser evitadas principalmente por pacientes diabéticos.

Nesta Páscoa peça ao Coelho chocolates com alto teor de cacau e não abuse! Apesar de bom para saúde, o chocolate amargo ainda é um alimento calórico, ou seja, em excesso pode aumentar o peso.

Fonte: Medscape

Dr. Mateus Dornelles Severo

 Médico Endocrinologista

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